Re:che Oriental Hospital
안내데스크 직원에게 문의 주시면 친절히 안내해드리겠습니다.
신청자의 자격과 환자분의 상태에 따라 구비서류가 달라질 수 있습니다.
환자의 동의를 받을 수 있는 경우
신청인 | 구비서류 | 다운로드 |
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환자본인 |
본인 신분증 |
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환자의 배우자,직계 존속·비속 또는 배우자의 직계 존속 |
신청자의 신분증 또는 신분증사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등) 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 직계가족임을 확인 할 수 있는 서류 보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2의 환자가 자필로 서명한 동의서 환자본인의 신분증 사본 |
HWP 동의서 다운로드 DOC 동의서 다운로드 |
환자가 지정하는 대리인 |
신청자의 신분증 또는 신분증사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등) 보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2, 9-3의 환자가 자필로 서명한
동의서와 위임장 환자본인의 신분증 사본 |
HWP 동의서 다운로드 DOC 동의서 다운로드 HWP 위임장 다운로드 DOC 위임장 다운로드 |
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
신청인 | 구비서류 | 다운로드 |
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직계가족 (환자가 사망한 경우) |
기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 사본증) 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시) 대리인(위임 받은자)의 신분증 사본 |
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직계가족 (환자가 의식불명, 중증질환 부상으로 자필서명이 불가한 경우) |
기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 사본증) 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시) 대리인(위임 받은자)의 신분증 사본 |
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직계가족 (환자가 행방불명인 경우) |
기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 사본증) 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시) 대리인(위임 받은자)의 신분증 사본 |
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직계가족 (환자가 의사무능력자인 경우) |
기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 사본증) 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과전문의의 진단서 환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시) |
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예의 상황 형제·자매 |
상기 규정 이외의 상황으로 환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 확인서와 병원 직원이 상황을 인식할 수 있는 자료를 함께 제출하여야 한다. (2017.3.7 개정) 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 |
확인서 다운로드 |