Re:che Oriental Hospital

증명서 발급안내

발급절차

안내데스크 직원에게 문의 주시면 친절히 안내해드리겠습니다.

구비서류

신청자의 자격과 환자분의 상태에 따라 구비서류가 달라질 수 있습니다.

환자의 동의를 받을 수 있는 경우

신청인 구비서류 다운로드
환자본인

본인 신분증
주민등록증, 운전면허증, 여권

환자의 배우자,직계 존속·비속
또는 배우자의 직계 존속

신청자의 신분증 또는 신분증사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 직계가족임을 확인 할 수 있는 서류

보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2의 환자가 자필로 서명한 동의서
(단, 만 14세 미만의 미성년자인 경우 제외)

환자본인의 신분증 사본
(단, 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안 된 경우 제외)

HWP 동의서 다운로드 DOC 동의서 다운로드
환자가 지정하는 대리인

신청자의 신분증 또는 신분증사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2, 9-3의 환자가 자필로 서명한 동의서와 위임장
(단, 환자가 만 14세 미만의 미성년자의 경우에는 환자의 부모가 작성하며, 가족관계증명서나 주민등록표등본을 첨부)

환자본인의 신분증 사본
환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급 안 된 경우 제외
환자가 만 14세 미만으로 동의서, 위임장을 부모가 작성했을 경우 부모의 신분증 사본 첨부

HWP 동의서 다운로드 DOC 동의서 다운로드 HWP 위임장 다운로드 DOC 위임장 다운로드

환자의 동의를 받을 수 없는 경우

신청인 구비서류 다운로드
직계가족
(환자가 사망한 경우)

기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 사본증)

가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류

환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시)

대리인(위임 받은자)의 신분증 사본

직계가족
(환자가 의식불명, 중증질환 부상으로 자필서명이 불가한 경우)

기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 사본증)

가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서

환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시)

대리인(위임 받은자)의 신분증 사본

직계가족
(환자가 행방불명인 경우)

기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 사본증)

가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류

환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시)

대리인(위임 받은자)의 신분증 사본

직계가족
(환자가 의사무능력자인 경우)

기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 사본증)

가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과전문의의 진단서

환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시)

예의 상황 형제·자매

상기 규정 이외의 상황으로 환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 확인서와 병원 직원이 상황을 인식할 수 있는 자료를 함께 제출하여야 한다. (2017.3.7 개정)

가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

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관련근거 의료법 제12조

- 진료기록 열람 및 사본 발급 위임장 양식

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- 진료기록 열람 및 사본 발급 동의서 양식

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- 진료기록 열람 및 사본 발급 확인서 양식

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